Rehabilitación de Cirugías de ligamentos cruzados:
Para la rehabilitación de los ligamentos cruzados, es mas que importante diferenciar si es de LCA (lesión mas común), LCP y según las técnicas quirúrgicas que se utilicen,(tendón rotuliano, T f lata, semi) serán los cuidados que se tendrán en el post operatorio para no producir sobrecargas y posteriores tendinitis de los tendones utilizados (común en el tendón rotuliano).Si bien en la actualidad se trata de utilizar la menor cantidad de tiempo posible el uso de férulas por el deterioro en el tono muscular que esto conlleva, son comúnmente usadas por un tiempo, para la rehabilitación será quitada y colocada nuevamente posterior al tratamiento, también es importante explicar el correcto uso de las muletas para la correcta marcha con las mismas.
Debemos aclarar que los tiempos de progreso difieren de un paciente a otro, por lo que los días de progreso de una actividad a otra pueden modificarse o deben tomarse de modo flexible según las necesidades o posibilidades de cada jugador o paciente, para la organización llevaremos una progresión por días, semanas y luego por meses de rehabilitación
Primeras 48 o 72 horas:
Se debe tratar de que el post operatorio produzca la menor inflamación posible, por lo que se le debe colocar hielo, 15-20 minutos cada dos o tres horas tener en cuenta los diferentes fondos de saco sinovial de la articulación por lo que el hielo debe ser homogéneo en todas las caras de la rodilla , diferentes agentes físicos ( ultra y electroestimulación o rusas ) ejercicios isométricos de cuadriceps , recto anterior y psoas , movilidad activa de gemelos, aductores, abductores, movilidad asistida suave de flexo extensión de rodilla.( siempre es importante explicarle al paciente o jugador porque y como hacer lo que le indicamos para que haga en el hogar, ya que es muy importante la predisposición del deportista o paciente)
Primer semana:
Se debe continuar con el trabajo antinflamatorio post ejercicios o actividad, con la fisioterapia, con masajes y los ejercicios antes mencionados, ir aumentando en el numero de repeticiones y frecuencia sin producir fatiga, comenzar con ejercicios activos suaves de flexo extensión, aclarar al paciente el correcto uso de las muletas y la marcha con las mismas, tratar de ganar mas cantidad de arco de movimiento con movilizaciones asistidas, streching, contracciones mantenidas de antagonista, elongación, etc. Comenzar a trabajar la movilidad de rotula y las posibles plicas o adherencias que se puedan formar en las cicatrices (darle al paciente las indicaciones para que repita en su casa)
Segunda semana:
Se deben continuar con la parte antinflamatoria post ejercicios o actividad, con la fisioterapia, con masajes y con los ejercicios activos de todos los grupos musculares ir sumando repeticiones, frecuencia, se puede realizar técnica de kabat para miembro inferior y tratar de ganar arco de movimientos con las movilizaciones asistidas, streching, elongaciones, contracciones mantenidas de antagonistas, etc, realizar bicicleta media vuelta . Generalmente se comienzan a retirar las muletas y los puntos de la cirugía por lo que se debe enseñar al paciente la reeducación de la marcha y trabajar mas la cicatriz o adherencias que se pudieron formar.
(explicar los ejercicios forma, cantidad, descanso, cuidados, etc a realizar por el jugador en su casa), al finalizar esta semana si no hay complicaciones tendríamos aproximado 0-70 grados de movilidad activa asistida de extensión flexión.
Tercera semana:
Continuar con la parte antinflamatoria post ejercicios o actividad, con la fisioterapia, con los masajes y ejercicios activos de todos los grupos musculares ir incrementando repeticiones frecuencias , seguir con kabat , comenzar en forma leve con cadenas cinéticas cerrada, seguir ganando arcos de movimientos con movilizaciones activas asistidas, streching, elongaciones, contracción de antagonistas, ejercicios de auto elongación, etc, hacer bicicleta ir aumentando el rango de vuelta. Tratar de eliminar las muletas para estimular el trabajo de cuadriceps, seguir con las adherencias que persisten.
(explicar en forma correcta el tiempo forma y duración de lo que queremos que el jugador realice en su domicilio) tener como objetivo 0-90 extensión flexión activa asistida y 0-70 extensión flexión activa siempre tener en cuenta las variaciones posibles en los grados de movilidad por diferentes factores.
Cuarta semana:
Continuar con la parte antinflamatoria post ejercicios o actividad, con la fisioterapia, con los masajes y ejercicios activos de todos los grupos musculares incrementando el numero de repeticiones, series, frecuencia, seguir con kabat, incrementar cadenas cinéticas cerradas, seguir ganando arcos de movimientos con elongaciones, movilizaciones asistidas , contracción antagonista, ejercicios de auto elongación, bicicleta dar vuelta para adelante y atrás.( explicar los ejercicios y actividad que realice en casa) como objetivo 0-110 extensión flexión activa asistida y 0 –90 extensión flexión activa.
Segundo mes:
Seguir con la parte antinflamatoria post ejercicios o actividad, con la fisioterapia, masajes y ejercicios activos de todos los grupos musculares incrementando las repeticiones y comenzar con tobilleras para ir trabajando con pesos, gimnasio, cadenas cinéticas cerradas, ejercicios de elongación , kabat, bicicleta, comenzar a caminar en terreno blando en distintas direcciones, en este mes el objetivo es completar los arcos de movimiento en forma activa asistida 0-140 y un amplio arco de movimiento activo 0-120 de extensión flexión.( integración en actividades con el grupo de deporte).
Tercer mes:
Se debe continuar con antinflamatorio post ejercicio o actividad, fisioterapia, masajes y ejercicios activos con incremento en la resistencia, pesos, cadenas cinéticas cerradas, syber, ejde elongación, al finalizar este mes aparte de las actividades diarias hay
caminar y trotar en línea recta, el trote no debe producir dolor, podemos ver lógicamente alteraciones en la descarga de peso durante el trote, lo que si es importante tener en cuenta es el tono muscular , debemos asegurarnos que el mismo sea lo suficiente como para darle una correcta estabilidad a la rodilla, por eso es muy importante el correcto trabajo del deportista en el gimnasio y los tiempos de recuperación del mismo.( integración con el grupo de deporte).
Cuarto mes:
Se debe siempre continuar con la parte antinflamatoria post ejercicio o actividad, fisioterapia y ejercicios activos en gimnasio, cadena cerrada, syber, ejercicios de elongación trote en línea recta y en distintas direcciones en forma controlada por parte del deportista que hagan simular actividades del deporte donde se desempeña.( introducir trabajos con el grupo).
Quinto mes:
Continuar con antinflamatorios post ejercicios o actividades, ejercicios activos en gimnasio, fisioterapia, cadena cerrada, syber, ejercicios de elongación, trote en distintas direcciones con mas intensidad simulando también situaciones de juego,comenzar con el entrenamiento que necesite el deportista en forma especifica(trabajar con el preparador físico) de manera de optimizar el regreso a la actividad, desplazamientos tácticos sin elementos, con elementos que use el deportista, simulando fuera y dentro del campo de deporte, posicionamientos, saltos, frenos, arranques ,etc ( pelotas, bates, raquetas, etc,), trabajos en áreas reducidas del campo que conciernen con la actividad del deporte.
Sexto mes:
Siempre por prevención colocar los agentes antinflamatorios después de la actividad o deporte , seguir con la fisioterapia que sea necesaria, los masajes, ejercicios de elongación, fundamental el fortalecimiento progresivo y continuado por parte del deportista mientras dure su actividad de alto rendimiento, esto es vital para favorecer al correcto desempeño de la articulación, con gimnasio, syber, cadenas cerradas, etc, seguir el incremento en la actividad física especifica del deporte coordinando los trabajos con el preparador fisico, situaciones del deporte ya sean desplazamientos tácticos, practicas del deporte, con elementos , frenos, arranques, ser especifico con las actividades propias a cada deporte, trabajo de campo, trabajo normal.
Siempre debemos recordar que se han separado los trabajos y los objetivos por semana o meses para facilitar el ritmo de trabajo el cual puede verse modificado en distintas formas dependiendo de cada deportista en particular.
Aprovecho para saludar cordialmente…
Lic en kinesiologia y fisioterapia.
Osteopata.
Ripari Matias
Kinesiologo del plantel profesional de fútbol de primera división del club Tiro federal de Rosario desde el año 2005.
Charlas y consultas, tel. 0346415686161
