Lic. en Kinesiologia y Fisiatría – Emiliano A. Mujica, Mat. Nº 593
La rehabilitación comienza desde el 1er día en la fase post operatorio, realizando bombeos de tobillos, extensión de rodilla a 0º como sea tolerado, levantamiento de pierna estirada, estimulación muscular de cuadriceps (cuatro horas por día) durante series de cuatro, luego hielo 20 minutos fuera de cada hora y elevación con rodilla en extensión.
Desde el 2do al 5to día se sigue con la tensión cerrada a 0º de extensión, utilizar dos muletas como sean toleradas, ejercicios continuados de ROM pasivos intermitentes, movilización patelar (tener cuidado con la cicatriz), bombeo de tobillos, levantamiento de pierna estirada (en todas las direcciones), comenzar con contracciones estáticas de Cuadriceps y movimientos de flexo – extensión con apoyo de talón sobre el plano (arrastre del talón), estimulación muscular eléctrica a cuadriceps (6 horas por día) durante series de cuatro, múltiple ángulo isométrico y levantamiento de pierna estirada, CPM de 0 a 90º y culmina con hielo 20 minutos fuera de cada hora y elevación con rodilla en extensión.
El 6to y 7mo día se continua con lo anterior y le agregamos, extensión activa de rodilla de 90 a 10º y eliminar abrazadera para mejorar ROM 4 a 5 veces diariamente.
Para poder pasar a la próxima fase el paciente debe tener, control de cuadriceps, extensión total de la rodilla pasiva, PROM 0 a 90º, movilidad patelar buena, efusión mínima y ambulación con muletas.
Fase de máxima protección (2da a 3er semana)
Los objetivos son los siguientes
• obtener absoluto control de fuerzas externas y proteger injerto
• nutrir cartílago articular
• disminución de fibrosis
• estimular la curación
• disminución de la hinchazón
• prevenir la atrofia de cuadriceps
En la 2da semana se debe preparar al atleta para la ambulación sin muletas, las abrazadera deben estar cerrada a 0º para la ambulación únicamente, abierta para el propio ROM (4 a 5 veces diariamente), la tolerancia de peso: como sea tolerado (el objetivo es discontinuar las muletas de 7 a 10 días postoperatoriamente), el rango de movimiento: propio ROM (de 4 a 5 veces diariamente), énfasis en mantener la extensión pasiva a 0º.
Seguir con los ejercicios anteriores y agregarles,
• cadena cinética cerrada (sentadilla y estocada, sosteniéndose),
• extensión de la rodilla 90º – 40º
• PROM 0-105º
• estiramiento de tendón y pantorrilla
• entrenamiento de propiocepcion
• control de hinchazón: hielo, compresión y elevación.
• Comenzar ejercicios en pileta una vez retirado los puntos (por riesgo a infección).
En la 3ra semana la tolerancia de peso es total, sin muletas.
Los ejercicios son iguales a la segunda semana, se le agrega,
• bicicleta para el estímulo y la tolerancia de ROM (PROM 0º – 115º),
• iniciar cuadriceps excéntricos, 40 a 100º (isotónicos solamente), presión de la pierna (0 a 60º).
Fase de ambulación controlada: (4ta a 7ma semana)
Los criterios para entrar en esta fase
• ROM activo (AROM) 10-115º
• Controlar las fuerzas durante el caminar.
• PROM 0-130º,
Los ejercicios son iguales a la 3er semana, se le agregan
• Iniciar el programa de natación, trote en pileta,
• Iniciar ascensos (empezar con dos e incrementar gradualmente),
• Incrementar la rehabilitación en cadena cinética cerrada
• Incrementar el entrenamiento en propiocepcion.
Fase de protección moderada (7ma a 12 semana)
Criterios para entrar en esta fase
• AROM 0-125º
• Fuerza de los cuadriceps 60% de pierna contralateral (prueba isocinética)
• Efusión mínima
• No quejas patelofemoral
• Examinación clínica satisfactoria
En esta etapa hay que proteger cartílago articular de unión patelofemoral de cuadriceps. Fortalecer máximamente extremidad más baja y la prueba isocinetica en la semana 10
Los ejercicios son:
• Enfatizar el trabajo de los cuadriceps excéntricos
• Continuarlos ejercicios en cadena cerrada, los ascensos, sentadillas, estocadas.
• Continuar con la extensión de la rodilla 90-40º
• Aducción y abducción de cadera
• Estiramiento de tendón
• Levantamiento de pantorrillas
• Bicicleta para resistencia
• Correr en agua (hacia adelante y hacia atrás)
• Iniciar trabajo isocinético (100-40º)
Fase de actividad leve (2,5 – 3,5 meses)
Criterios para entrar a esta fase
• AROM 0º a más que 125º
• Fuerza de los cuadriceps, 70% del lado contralateral, índice flexor / extensor de la rodilla 70% a 79% del lado contralateral
• Mínima o no efusión
• Examinación clínica satisfactoria
Los objetivos de esta etapa es, desarrollar fuerza, potencia y resistencia, comenzar preparación o regresar a actividades funcionales. Las pruebas isocinética realizarla en las semanas 10-12 y 16-18.
Los ejercicios son:
• Continuar ejercicios de fortalecimiento
• Iniciar programa pliométrico
• Iniciar programa de correr
• Iniciar ejercicios de agilidad
• Entrenamiento específico deportivo y ejercicios
Fase de volver a la actividad (meses 3,5-4,5)
Criterios para volver a las actividades
• Prueba isocinética que satisfaga los criterios
• Prueba funcional, 80% o más de pierna contralateral
• Prueba proprioceptiva, 100% de pierna contralateral
• Examinación clínica satisfactoria
Los objetivos son, alcanzar la fuerza máxima y mejorar la coordinación neuromuscular y la resistencia.
Se debe realizar prueba isocinética previa a volver, prueba KT-2000, prueba funcional.
Los ejercicios constan en:
• Continuar el programa de fuerza
• Continuar el programa en cadena cerrada
• Continuar el programa pliométrico
• Continuar el programa de atletismo (correr) y agilidad
• Acelerar el entrenamiento específico deportivo y ejercicios.
MUJICA EMILIANO A. Lic. en Kinesiología y Fisiatría, mat.593
Direcc. Lisandro de la torre 3205, Casilda, Santa Fe.
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